血便

はじめに

血便（鮮血便）は肛門から赤色便が排出されることを指しますが、一般的には下部消化管からの出血が原因となります。一方下血とは黒色便（タール便）が排出されることで、一般的には上部消化管出血からの出血を示唆します。しかし停滞時間の長い下部消化管出血でも暗赤色～黒色となります。

原因

血便：痔、大腸憩室出血、潰瘍性大腸炎、虚血性大腸炎、急性出血性直腸潰瘍、感染性腸炎、大腸癌、直腸癌など

黒色：上部消化管出血を来すものすべて（逆流性食道炎、マロリーワイス症候群、食道胃静脈瘤、胃十二指腸潰瘍など）、小腸腫瘍、血管奇形、Meckel憩室、Crohn病、腸管ベーチェット病、非特異性小腸潰瘍など

暗赤色：下部消化管出血の可能性が高いですが、上部消化管出血でも起こります。小腸腫瘍、血管奇形、Meckel憩室、Crohn病、腸管ベーチェット病、非特異性小腸潰瘍、感染性腸炎、大腸憩室出血、大腸癌など

診断

問診、直腸診などの身体診察を行います。患者さんは便の色調を正確に把握していないことも多いため、便の色調を確認させていただきます。この時点で上部消化管由来なのか、下部消化管由来なのかおおよその検討を付けることが可能です。採血検査にて貧血の有無を確認し、胃内視鏡検査もしくは大腸内視鏡検査を行います。また必要に応じて腹部超音波検査、提携医療機関にてCT検査を行う場合もあります。当院ではご予約がない方でも当日の内視鏡検査が可能ですので、状況に応じて緊急に検査を行う場合もあります。

治療

原因に応じた治療法が選択されます。活動性の出血の場合、当院ではクリップ法による内視鏡止血術も技術的には可能ですが、バイタルサインの異常を伴う、持続的な出血、高熱や腹痛などの随伴症状を伴う、高度の貧血を伴うなど緊急を要すると判断されれば、速やかに提携医療機関へご紹介させていただきます。