はじめに
A群溶血性レンサ球菌は、上気道炎や化膿性皮膚感染症などの原因菌としてよくみられるグラム陽性菌で、菌の侵入部位や組織によって多彩な臨床症状 を引き起こします。日常よくみられる疾患として、急性咽頭炎の他、膿痂疹、蜂巣織炎、あるいは特殊な病型として猩紅熱があります。これら以外にも中耳炎、肺炎、化 膿性関節炎、骨髄炎、髄膜炎などを起こします。また、菌の直接の作用でなく、免疫学的機序を介して、リウマチ熱や急性糸球体腎炎を起こすことが知られています。 さらに、発症機序、病態生理は不明ですが、軟部組織壊死を伴い、敗血症性ショックを来たす劇症型溶血性レンサ球菌感染症（レンサ球菌性毒素性ショック症候群）は重篤な病態として問題です。ここでは、感染症法下における感染症発生動向調査で、4類感染症定点把握疾患となっているA群溶血性レンサ球菌咽頭炎について述べます。
疫 学
A群溶血性レンサ球菌咽頭炎はいずれの年齢でも起こりますが、学童期の小児に最も多く、3歳以下や成人では典型的な臨床像を呈する症例は少ないです。感染症発生動向調査のデータによると、冬季および春から初夏にかけての2 つの報告数のピークが認められています。近年、全体の報告数が増加する傾向にありますが、迅速診断キットの普及などで診断技術が向上したことによる可能性もあ ります。
本疾患は通常、患者との接触を介して伝播するため、ヒトとヒトとの接触の機会が増加するときに起こりやすく、家庭、学校などの集団での感染も多いです。感染性は急性期にもっとも強く、その後徐々に減弱します。急性期の感染率については兄弟での間が最も高率で、25%と報告されています。学校での咽頭培養を用いた 研究によると、健康保菌者が15 〜30%あると報告されていますが、健康保菌者からの感染はまれと考えられています。
病原体
レンサ球菌はグラム陽性球菌で、細胞壁の多糖体の抗原性によりLancefield A〜V 群（I, J は除く）分類されています。本疾患の原因菌はこのうちのA群に属し、ヒツジ赤血球加血液寒天培地上でβ溶血（完全溶血）をおこすので、A群β溶血性レンサ球 菌（溶連菌）と呼ばれます（α溶血は不完全溶血、γ溶血は非溶血を指します）。菌種名としては化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes ） が使用されます。A群溶血性レンサ球菌のほとんどは細胞表層に蛋白抗原としてM 蛋白とT 蛋白を有しており、これらの抗原性により、さらに型別分類されます。M蛋白には100以上の型が、T蛋白には約5 0の型が知られています。また、この菌は溶血毒素、発熱毒素（発赤毒素）、核酸分解酵素、ストレプトキナーゼなど、種々の活性蛋白物質を産生して細胞外に分泌し、種々の症状を起こすと考えられています。
臨床症状
潜伏期は2〜5日ですが、潜伏期での感染性については不明です。突然の発熱と全身倦怠感、咽頭痛によって発症し、しばしば嘔吐を伴います。咽頭壁は浮腫状で扁桃は浸出を伴い、軟口蓋の小点状出血あるいは苺舌がみられることがあります。
猩紅熱の場合、発熱開始後12 〜24 時間すると点状紅斑様、日焼け様の皮疹が出現します。針頭大の皮疹により、 皮膚に紙ヤスリ様の手触りを与える（sandpaper rash ）ことがあります。特に腋窩、鼠経部など皮膚のしわの部分に多く、これに沿って線が入っているようにみえる（Pastia's sign ）こともあります。顔面では通常このような皮疹は見られず、額と頬が紅潮し、口の周りのみ蒼白にみえる（口囲蒼白）ことが特徴的です。 また、舌の変化として、発症早期には白苔に覆われた舌（white strawberry tongue ）がみられ、その後白苔が剥離して苺舌（red strawberry tongue ）となります。1週目の終わり頃から顔面より皮膚の膜様落屑が始まり、3週目までに全身に広がります。
合併症として、肺炎、髄膜炎、敗血症などの化膿性疾患、あるいはリウマチ熱、急性糸球体腎炎などの非化膿性疾患を生ずることもあります。
リウマチ熱：感染後1～5週で発症し、発熱、心炎、多発関節炎、小舞踏病、輪状紅斑、皮下結節などを特徴とします。自然治癒しますが、弁膜症が残ることがあります。
急性糸球体腎炎：感染後約2週間で発症し、蛋白尿、血尿、腎機能低下、浮腫、高血圧、心不全などの臨床症状を呈します。多くの場合は治癒しますが、慢性化することもあります。
病原診断
咽頭培養により菌を分離することが基本ですが、A 群多糖体抗原を検出する迅速診断キットも利用できます。迅速診断キットの特異度は一般的に高く、また感度は80%以上であるが、抗原量すなわち菌量に依存するため、咽頭擦過物の採取方法が重要です。当院でも迅速診断キットを用いており、院内で速やかに診断することが可能です。
血清学的には抗streptolysin‐O 抗体（ASO）、抗streptokinase 抗体（ASK）などの抗体上昇を見る方法があり、診断の参考になります。
治療・予防
治療にはペニシリン系薬剤が第1選択薬ですが、アレルギーがある場合にはエリスロマイシンが適応となり、また第1世代のセフェムも使 用可能です。いずれの薬剤も少なくとも10日間は確実に投与することが必要です。除菌 が思わしくない例では、クリンダマイシン、アモキシシリン/クラブラン酸、あるいは第2世代以降のセフェム剤も使用されます。
予防としては、患者との濃厚接触をさけることが最も重要であり、うがい、手洗いなどの一般的な予防法も励行します。接触者に対する対応としては、集団発生などの特殊な状況では接触者の咽頭培養を行い、陽性であれば治療を行います。
感染症法における取り扱い（2012年7月更新）
定点報告対象（5類感染症）であり、指定届出機関（全国約3,000カ所の小児科定点医療機関）は週毎に保健所に届け出なければならなりません。
学校保健安全法における取り扱い（2012年3月30日現在）
明確には定められていませんが、条件によっては、第3種の感染症の「その他の感染症」として、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまでの期間の出席停止の措置が必要と考えられます。
参考文献：A群溶血性レンサ球菌咽頭炎とは（国立感染症研究所）（https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/340-group-a-streptococcus-intro.html）を加工して作成