吐血とは
吐血とは通常十二指腸Treitz靱帯付着部より口側の消化管出血で起こります（下図）。大量に出血した場合には、貧血、出血性ショックとなり、生命にかかわることもあります。血液が胃液に触れると、ヘモグロビンがヘマチンとなり、黒褐色となります。そのため胃や十二指腸からの出血では吐血は黒褐色となります。一方胃より上部の出血では、胃液に触れないため、鮮紅色の吐血となります。吐血の性状により、出血部位の推測が可能です。しかしながら胃より上部の出血でも一旦胃の中に入ってから吐血すれば、黒褐色となりますので注意が必要です。
鑑別疾患
吐血を来す疾患には食道胃静脈瘤、逆流性食道炎、食道癌、食道潰瘍、マロリーワイス症候群、胃潰瘍、胃癌、胃血管拡張、AGML、十二指腸潰瘍などがあります。以下に吐血を来す疾患の内視鏡画像を提示します。
診断・治療
通常は胃内視鏡検査を行い診断します。当院では内視鏡止血術を行うことができないため、吐血を主訴に来院された患者様には、応急処置を行いつつ速やかに提携医療機関へご紹介させていただきます。